一、"社保一档与二档的区分及规定"
法律分析
一档社保和二档社保的主要区别是缴费比例不同,二档的缴费比例会比一档高。相应的,二档享受的社保待遇也会比一档要好。像医保报销的比例就会高一点。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》第四条
中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费,有权查询缴费记录、个人权益记录,要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。
个人依法享受社会保险待遇,有权监督本单位为其缴费情况。
《中华人民共和国社会保险法》第二条
国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
引用法规
[1]《中华人民共和国社会保险法》 第四条
[1]《中华人民共和国社会保险法》 第二条
二、"医疗保险档次划分及其意义"
关于上述的问题,解答如下
1. 首先,社保基本医疗保险档次划分以及具体的各省市的规定各不相同,原因就是因为各省市的省情不同,经济发展水平也各不相同,所以,各省市制定的社保医疗保险的具体的档次也不相同。
2.想要查看具体的医保档次,需要查看个省市社保局或者其他主管单位制定公布的具体规章制度。
比如山东省济南市
1月1日起,济南市城镇居民医保与新型农村合作医疗保险制度实现全面整合,将缴费标准统一为三个档次一是“学生儿童档”80元;二是“成年居民一档”300元,相当于原参加城镇居民医保的成年居民缴费标准;三是“成年居民二档”100元,相当于参加原新农合的成年居民缴费标准。
3. 缴费档次不同,报销比例也不同。以在二级医疗机构住院为例,少年儿童和按一档标准缴费的成年居民住院报销比例为居民基本医疗保险基金支付65%、个人负担35%。按二档标准缴费的成年居民住院报销比例为居民基本医疗保险基金支付60%、个人负担40%。
三、医保一档与二档的区分及各自特点
两者的区别在于
1、是否需要建立个人账户。一档不建立个人帐户,二档要建立个人帐户;
2、一档是属于原综合医疗,二档是属于住院医疗。
3、计算方式不一样。一档的计费方式是工资乘以8.
2%,然后公司承担6.
2%,个人承担2%。二档是用6054乘以0.
8%,公司承担0.
8%,个人承担0.
2%,另外,二档的个人帐户资金以上年度本市城镇经济单位职工年平均工资为基数,按以下比例划入不满35周岁的人员,划入比例为3.
3%;满35周岁至不满45周岁的人员,划入比例为3.
5%满45周岁未达到法定退休年龄的人员,划入比例为3.
7%;达到法定退休年龄的人员,缴费期内划入比例为4%,缴费期满后划入比例为上年度本市城镇经济单位职工年平均工资的60%的4%。
法律依据
《社会保险法》第十条
职工应当参加基本养老保险,由用人单位和职工共同缴纳基本养老保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加基本养老保险,由个人缴纳基本养老保险费。
公务员和参照公务员法管理的工作人员养老保险的办法由国务院规定。
引用法规
[1]《社会保险法》 第十条
四、"医保二档与三档的区分及差异"
医保一档、二档、三挡的区别是一档拥有个人账户,深户必选,交费最多,用处最广泛;二档交费居中;三档;交费最少。部分地区是只有一档有个人账户的,二档和三档没有个人账户。
《社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
【温馨提示】这是根据当前问题的经验总结,不同地区的法院在审判尺度上有细微差别,这是很正常的现象。办理案件尽量选择专业的律师,点击快速咨询,与律师一对一沟通法律诉求,维护自己的合法权益!
引用法规
[1]《社会保险法》 第二十八条
[2]《社会保险法》 第二十九条
五、三档医疗保险报销范围简介
有病就要治疗,至于报销哪些范围有专门的负责机构和人员审核。保险范围有一本小新华字典那么厚的一本书的。因此知道些注意事项有益处一.城镇居民基本医疗保险基金报销范围
1、住院治疗的医疗费用;
2、符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用;
3、符合规定的其他费用。二.不属于城镇居民基本医疗保险基金报销范围
1.普通门诊医疗费用;
2.在非定点医疗机构住院费用;
3.不属于城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录支付范围内的费用;
4.因无证驾驶或驾驶证被暂扣期间驾驶车辆、驾驶无效牌证车辆、酒后驾驶肇事而发生的医疗费用和打架斗殴、吸食或注射毒品以及犯罪所发生的医疗费用;
5.自杀、自残所发生的医疗费用;
6.在境外和国外发生的医疗费用;
7.因医疗事故和其他责任事故造成伤害和后遗症的医疗费用;
8.国家和本市规定不予支付的其他情形。
六、深圳大病医保范围及不包括范围
有些城市大病医疗保险所保障的大病,
2017深圳大病医保范围不是按照病种,而是按照居民个人花费界定的。比如北京,只有“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用,在基本医疗保险报销后”的高额费用,才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围,进行“二次报销”。无论是按病种,还是按费用,都指向了一点,那就是“符合居民基本医疗保险报销范围”。 而新农合大病医疗保险将农村儿童白血病、儿童先天性心脏病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20类重大疾病纳入保障范围。
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