职工大病医保如何计算?

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来源:听律网整理
2024-02-08 01:48:15
   
赵琦律师
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职工大病医保如何计算?职工大生病患者需要缴纳大病医疗保险费,那么职工大疾病医保如何计算方法呢?本文将详细介绍职工大疾病的医保计算方法。1. 首先,职工大患病种是基本医疗保险支付范围的,即职工患有大疾病时,其基本医疗保险报销比例是70%,而职工大医疗保险报销的比例则是60%。2.
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一、城市职工大病医疗保险怎么计算

职工大病医保报销方法职工大病医疗保险缴费标准及缴费时间单位职工大病医疗保险单位不含外商投资企业以上年度本市职工月平均工资的6%,按单位在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。职工按上年度本市职工月平均工资的1%按月缴纳大病医疗保险费,由单位代扣代缴;京劳险发[

1998]102号文件规定参加大病医疗保险的单位,均要从1998年7月1日起补缴大病医疗保险费,1998年7月1日以后成立的单位,自营业执照下发之月起补缴大病医疗保险费。外商投资企业职工大病医疗保险外商投资企业以上年度全市职工月平均工资的2.

5%,按企业中方在职职工人数按月缴纳大病医疗统筹费。职工和退休人员个人以上年度全市职工月平均工资的1%按月缴纳大病医疗统筹费。 企业职工月平均工资低于全市职工月平均工资10%以上时,以全市职工月平均工资的90%为基数。职工医保大病报销范围职工和退休人员患病或非工伤,一次性住院的医疗费用或30日累计的医疗费用超过2000元的,属于职工医保大病报销的范围。具体的职工医保大病报销费用包括住院治疗的医疗费用、急诊抢救留观并收入住院治疗的住院前留观7日内的医疗费用、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、器官移植后服抗排异的门诊医疗费用等。不属于职工大病医疗保险报销范围的包括在非定点医院就医但没有办理转诊手续的、职业病 、工伤或工伤旧病复发、交通意外伤害、因本人违法造成的伤害、食物中毒、自杀、医疗事故的伤害等产生的医疗费用,以及按国家和当地规定应当自理的其他医疗费用。 职工医保大病报销标准 职工医保大病报销费用采取分档计算、累加支付的方法,具体职工大病医疗保险报销标准如下

1、2000元(不含2000元)以上5000元以下的部分,支付报销范围内费用的90%;

2、5000元(不含5000元)以上1万元以下的部分,支付报销范围内费用的85%;1万元(不含1万元)以上3万元以下的部分,支付报销范围内,费用的80%;

4、3万元(不含3万元)以上5万元以下的部分,支付报销范围内的85%;5万元(不含5万元)以上的部分,支付报销范围内费用的90%。职工医保大病报销支付限额对于职工大病医疗保险报销支付限额,我国各地的标准因当地经济发展水平,都不尽相同。但近年来,为了从根本上解决职工“因病致贫,因病返贫”的问题,提高广大职工医疗保障水平,我国各省市都大幅度提高了职工大病医疗保险报销支付限额,从起初的几万元,提高到十几万元,甚至几十万元。如北京市职工大病医疗保险最高支付额度由之前的17万提高到现在的30万,南昌市职工大病医疗保险年度支付限额提高到32万元,而无锡更是实现了职工大病医疗保险报销上不封顶的政策。

二、职工大病医保如何办理?

为大家提供的职工大病医保办理程序

1.大病患者住院后,必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料,送所住医院医保科登记、审验,以免影响住院医疗费用的报销。  

2.门诊医疗费用需要按照规定时间申请报销,肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会,白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。

三、职工医疗保险报销如何计算?

职工住院医疗保险报销下列医疗费用  门诊、急诊的医疗费用;  到定点零售药店购药的费用;  基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;  超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。  职工医疗保险统筹基金报销下列医疗费用  住院治疗的医疗费用;  急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;  恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。  企业职工医疗保险的缴费比例为单位缴纳缴费基数的8%,职工个人缴纳缴费基数的2%。  但是需要提醒的是,不同省市职工医疗保险缴费基数有所不同。以广州为例,年广州市职工医疗保险缴费基数由17424元调至18561元,下限从3485元调至3712元。此外,灵活就业人员参加职工社会医疗保险的缴费基数为上年度本市在岗职工月平均工资的60%,即3712元。  此外,

9月1日以后北京市也公布了年医疗保险的缴费标准  城镇老年人个人缴费金额为每人每年360元;  学生儿童个人缴费金额为每人每年160元;  城镇无业居民个人缴费金额为每人每年660元,其中残疾的无业居民个人缴费金额为每人每年360元。  年企业职工医疗保险报销比例  那么年企业职工医疗保险报销比例是多少呢我们可以从报销比例、普通门诊报销、大病报销等几个方面来回答。  

1. 年企业职工医疗保险报销比例  (一)按一档缴费的,在实施基本药物制度的一级医院发生的住院医疗费用按80%支付(基本药物按90%支付),在未实施基本药物制度的医院住院的按60%支付;二级医院按58%支付;三级医院按45%支付。  (二)按二档缴费的,一级医院按85%支付(基本药物按90%支付),二级医院按70%支付,三级医院按60%支付。  (三)未成年居民、特殊群体享受二档缴费的医疗保险待遇。  住院医疗费用报销的起付标准一级医院300元,二级医院500元,三级医院700元。恶性肿瘤患者,在一个医疗保险年度内因放、化疗多次住院的,只扣一次起付线。  

2. 年企业职工医疗保险门诊报销比例  参保职工在指定的定点社区卫生服务中心或乡镇卫生院就医发生的符合规定的门诊医疗费,由普通门诊统筹基金按50%的比例支付。参保职工在实行国家基本药物制度的基层医疗机构发生的普通门诊费用,其待遇支付不设起付线;在其他基层医疗机构发生的,起付线标准由原来的40元降低为每次30元。一档普通门诊费用报销限额由原来的60元提高到80元;二档缴费的仍为200元。  

3. 年大病医疗保险待遇  2015年度,大病保险起付标准为1.2万元,即居民基本医疗保险报销后,个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不给予补偿。个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下的部分给予50%补偿;10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予60%的补偿;20万元以上(含20万元)以上的部分给予65%补偿。一个医疗年度内,大病保险每人最高给予30万元的补偿。年,相关部门出台大病保险政策之前,仍执行2015年标准。

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