一、城镇居民医疗保险大病报销范围?
医疗保险报销范围的差别①医保用药和非医保用药的差别,报销起付线医院级别也有不同。一般a类药品可以享受全报,c类就需要全部自负费用,而b类报80%,自负20%的比例。②出差、探亲及长期住外地参保职工在外地发生医疗保险费报销政策规定
1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用,非急诊原因住院,所有费用一概不予报销。
2、参保职工在外地居住时间超过6个月,按长期住外地人员性质报销医药费。
3、长期住外地人员应由单位提供证明,确定二所定点医院(应为当地医疗保险定点医疗机构),及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》
4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药(每就诊一次,急性药量在3日以内,慢性病药量在10日以内,结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量),超过上述标准,药费不予报销。
5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见,按属地原则逐级转诊,转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。个人先自付总费用10%,然后按医疗保险规定报销费用,其它医院,个人先自付总费用20%,然后按医疗保险规定报销医疗费用。以上就是对城镇居民医疗保险异地报销范围问题的解答。
二、大病医疗的保险范围
1.有些城市大病医疗保险所保障的大病,不是按照病种,而是按照居民个人花费界定的。新农合大病医疗保险将农村儿童白血病、儿童先天性心脏病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20类重大疾病纳入保障范围。大病医疗保险政策将保险费筹资比例调整为一种以用人单位实际参保人数为基数,按单位上年度职工工资总额和退休人员退休金之和的4%交纳补充保险金,其享受的待遇参照省直职工补充医疗保险暂行办法执行。
2.法律依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》 第八十三条 国家建立以基本医疗保险为主体,商业健康保险、医疗救助、职工互助医疗和医疗慈善服务等为补充的、多层次的医疗保障体系。国家鼓励发展商业健康保险,满足人民群众多样化健康保障需求。国家完善医疗救助制度,保障符合条件的困难群众获得基本医疗服务。
引用法规
[1《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》 第八十三条
三、医疗责任保险的范围?
医疗责任保险是指,投保医疗机构和医务人员在保险期内,因医疗责任发生经济赔偿或法律费用,保险公司将依照事先约定承担赔偿责任。具体地医疗责任保险是指按照权利义务对等的原则,医疗责任保险范围由保险公司向被保险人收取一定的保险费,同时承担对被保险人所发生的医疗事故给付赔偿金的责任。既可由医生个人投保,也可由医院投保,保险公司承担医疗机构及医务人员在从事与其资格相符的诊疗护理工作中,因过失发生医疗事故造成的依法应由医院及医务人员(即被保险人)承担的经济赔偿责任。
四、重大疾病保险理赔范围是怎样的
所谓的“重疾保险金约定范围‘也就是可以获得保险金赔付的保障范围、赔付须满足的条件,当被保者所发生的重大疾病的种类以及程度等符合保险合同约定的保险保障范围时,保险公司会依据合同的约定进行保险金的赔付。想要获得重疾保险金,被保者所发生的保险事故就要满足以下条件
1、被保者所发生的疾病是保险合同责任范围内的任一种疾病。《重大疾病保险的疾病定义使用规范》(以下简称《规范》)规定,保险公司销售的重大疾病保险,所承保的疾病范围必须包括“恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、重大器官移植术或造血干细胞移植术、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)”六种核心疾病。对于其他疾病种类,保险公司可以选择使用,但合同中涉及到的疾病名称和疾病定义,必须使用标准定义。因而要获得重疾保险金被保者所发生的疾病必须在保险产品的保障范围之内这是最基本的。
另外,《规范》还列出了包括“被保险人服用、吸食或注射毒品”、“被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病”、“遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常”等8类行为作为除外责任。但《规范》特别强调,保险公司在合同中列出的除外责任不能超出这一范围。所以要想获得重疾保险金被保者发生的保险事故一定要符合保险合同的相关约定。
2、被保者所患疾病要达到保险合同约定的程度。由于很多保险公司对于原位癌等疾病是不会进行理赔的,因为原位癌还没到恶性肿瘤的地步,比较容易治疗,所需的花费不是很多,通常保险公司是不会把它列入重疾保险的保障范围之内的,投保者要注意把所选择的保险的责任范围了解清楚。
3、被保险人感到自己有重疾的征兆,需要到保险公司保险合同规定的医院进行确诊,把医生开具的确诊证明保管好,依据重大疾病保险理赔流程进行申请重疾保险金才可以获得理赔。