医疗保险和生育保险合并的现实依据和意义

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2023-06-07 01:31:38

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徐炜强律师

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我国规定的医疗保险赔偿标准是结合不同的情况分别进行的，有些时候就诊的医院不一样的话，最后的医疗保险的赔偿标准也不一样。

医疗保险和生育保险合并的现实依据和意义

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一、医疗保险和生育保险合并的现实依据和意义是什么？

1、现实依据2019年3月25日，国务院办公厅公布《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》

2、合并的意义（一）生育险覆盖面积进一步扩大。
中国社保学会理事孙洁层指出原先的生育保险制度覆盖面有限，主要针对城镇企业的已婚女性职工，范围也受制于劳动关系、户籍等问题。而如果将生育保险纳入基本医疗保险之中，则所有参加基本医疗保险的人员都可享受生育保险的待遇，将会有效扩大生育保险的覆盖面。在合并全面实施后，生育保险同时基本可以实现全面覆盖。这对于一些无法单独缴纳生育险的部分公民，无疑是好消息。
（二）整合资源，强化基金共济能力。
在试点期间，育保险基金并入职工基本医疗保险基金，就实行统一征缴。这样做法可以在不增加企业负担的情况下，很好地整合公共资源，合并后的医保生育险基金将有更强的抗压抗险能力。
（三）简化企业缴费工作，个人报销更方便快捷。
两者合并，对企业的员工缴费工作而言，将是一件去繁就简的好事。另一方面，我们报销费用时生育险与医疗险纠结不清的情况也将得到改善，二者合一，照常结算报销医

二、生育保险的定义、分类及区别

一、生育保险的定义是什么
生育保险是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。
生育保险是通过国家立法规定，在劳动者因生育子女而导致劳动力暂时中断时，由国家和社会及时给予物质帮助的一项社会保险制度。生育保险保险是国家通过社会保险立法，对生育职工给予经济、物质等方面帮助的一项社会政策。其宗旨在于通过向生育女职工提供生育津贴、产假以及医疗服务等方面的待遇，保障她们因生育而暂时丧失劳动能力时的基本经济收入和医疗保健，帮助生育女职工恢复劳动能力，重返工作岗位，从而体现国家和社会对妇女在这一特殊时期给予的支持和爱护。
生育保险是社会保险的其中一项，是国家通过立法，对怀孕、分娩女职工给予生活保障和物质帮助的一项社会政策。其宗旨在于通过向职业妇女提供生育津贴、医疗服务和产假，帮助他们恢复劳动能力，重返工作岗位。我国生育保险待遇主要包括两项
一是生育津贴，用于保障女职工产假期间的基本生活需要；
二是生育医疗待遇，用于保障女职工怀孕、分娩期间以及职工实施节育手术时的基本医疗保健需要。
二、生育保险与医疗保险有何不同

1生育保险待遇的享受者一般为女职工，少部分地区包括男职工配偶，而医疗保险待遇享受的对象是全体职工。
2生育保险的享受时间是育龄女职工，还取决于妇女的年龄、结婚时间、生育顺序等。在我国实行计划生育国策，因此，女职工一生基本只享受一次生育保险待遇，及少享受两次以上。医疗保险没有年龄的限制，无论哪一个年龄段都可能发生，在享受次数上也没有限制。
3生育保险享受者的医疗服务，基本上以保健和监测为主。正常的分娩无需进行治疗，只要求定期对产妇进行身体检查，以及对产妇和胎儿的监护，以保证正常分娩。而医疗保险享受者主要目的是进行治疗，以及必要的检查、药物、理疗和手术等方面的医疗手段的实现，以达到患者痊愈，早日走向工作岗位的目的。
4生育假期的享受期限，国家有明确规定。如正常产产假为90天，并且严格规定产前假为15天。医疗保险对享受者的假期没有时间限制，一般以病愈为期限。
5生育保险的待遇保障标准一般高于医疗保险待遇。我国医疗保险实行统筹基金和个人帐户相结合的原则，职工个人要缴纳保险费，建立个人帐户。而生育保险职工个人不缴纳保险费。

三、生育险和医疗保险合并实施吗

目前，人社部、财政部、卫计委正在研究合并实施的试点方案。初步思路是保留原有生育保险待遇项目，实行两项保险统一的登记缴费和基金管理。合并后，生育待遇水平不会降低。人社部社会保障研究所所长金维表示，生育保险其实筹集的资金不是太大，针对的还是特定群体，基金支出量也不是很大，有些地方存在结余。如果生育险和医疗保险合并，可以提高基金的使用效率、同时进一步增强医疗资金的支出能力。

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