一、医疗事故病历证据书写要求是什么？
病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。病历书写应当文字工整,字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。病历当按照规定的书写，并由相应医务人员签名。
实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员应当由接收进修的医疗机构其胜任本专业工作的实际情况认定后书写病历。上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。修改时，应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨。
因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6个时内据实补记，并加以注明。对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、待殊治疗、手秫实验性临床医疗等）,应当由患者本人签署同意书。
患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字;患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字,没有近亲属的，由其关系人签字;为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书,并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签寄同意书。
医疗事故发生之后，需要收集相关的证据证明真正的事实，其中病历是证据的一个种类，病历的书写应该按照实际的情况进行书写，并且语句要通顺，标点准确，记录清楚可辨，如果因为抢救危急的患者需要补充病历的情况可以按照实际的情况进行监督。
二、2023年病历书写规范是什么？
中医（中西医结合）病历书写范文住院病历姓名性别男年龄
5岁民族出生地婚况未婚职业单位邮政编码常住地址入院时间2002年4月13日10时病史采集时间2002年4月13日10时病史陈述者患儿母亲可靠程度基本可靠发病节气清明后主诉反复发热、咳嗽5天现病史缘患儿5天前无明显诱因下开始出现发热，咳嗽，有痰，鼻塞，呕吐胃物一次，曾多次到我院门诊求治，予中药及静滴先锋VI、鱼腥草治疗，症状未见改善。于今天再次来我院门诊求治，为求进一步系统治疗，遂由门诊收入院。入院时症见患儿精神疲倦，发热，咳嗽，有痰，无气促，呕吐胃物一次，耳痛，无耳鸣，纳呆，睡眠差，大便烂，日三次，小便调。既往史既往健康，否认水痘，麻疹，结核，肝炎病史。个人史母孕期健康，足月顺产，第一胎，出生时体重、身高不详。出生时无窒息、缺氧史，无病理性黄疸，混合喂养，按时添加辅食，生长发育正常，智力正常，按时预防接种。过敏史自诉清开灵过敏史，否认其他食物及药物过敏史。月经婚育史家族史父母健康。否认家族遗传病史。体格检查T37℃P92次/分R20次/分bp整体状况望神神志清楚，精神疲倦，表情正常。望色正常面容，色泽偏白。
