我／我厂_________是_________国籍、依_________国法律组成，现委托_________代理_________商标如下“√”事宜。

　　□　商标注册申请
　　□　商标异议申请
　　□　变更商标申请人／注册人名义／地址申请
　　□　删减商品／服务项目申请
　　□　变更商标代理人申请
　　□　更正商标申请／注册事项申请
　　□　转让申请／注册商标申请 
　　□　商标续展注册申请
　　□　撤销连续三年停止使用注册商标申请
　　□　商标注销申请
　　□　注册人死亡／终止注销商标申请
　　□　补发变更／转让／续展证明申请
　　□　补发商标注册证申请
　　□　提供商标注册证明申请
　　□　提供优先权证明文件申请
　　□　商标使用许可合同备案申请
　　□　商标使用许可合同备案变更／提前终止申请
　　□　商标专用权质押登记申请
　　□　撤回商标注册申请申请
　　□　撤回商标异议申请
　　□　商标评审事宜
　　□　其他

委托人（盖章）：______
代表人（签字）：______
地址：________________
联系：________________
电话：________________
邮政编码：____________
_________年____月____日