一、农村医疗保险报销范围有哪些?
农村老人医疗保险主要对符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用,按照当地规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准报销。 个人帐户支付下列医疗费用
1、门诊、急诊的医疗费用;
2、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;
3、到定点零售药店购药的费用;
4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。
二、基本医疗保险的报销范围是什么?
社会保险法规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
1、基本医疗保险药品报销纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。以下药品不在基本医保报销范围
1、主要起营养滋补作用的药品;
2、部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;
3、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;
4、各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;
5、血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);
6、社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
2、基本医疗保险诊疗项目报销基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件
1、临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;
2、由物价部门制定了收费标准;
3、由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。
3、基本医疗服务设施报销基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括
1、就(转)诊交通费、急救车费;
2、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;
3、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;
4、膳食费;
5、文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
三、农村合作医疗保险报销比例是多少?
1、门诊补偿
1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
2、镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
3、二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
4、三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
5、中药发票附上处方每贴限额1元。
6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
2、住院补偿
1、报销范围
a、药费辅助检查心脑电图、x光透视、拍片、化验、理疗、针灸、c
t、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。
b、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。
2、报销比例镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;****医院报销30%。
3、大病补偿
1、镇风险基金补偿凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,
10001-18000元补偿70%。
镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额
1.1万元。
四、商业医疗保险的报销范围
保险对人们生活中是非常重要的,对于补充商业医疗保险相信大家都并不陌生,它是基本医疗保险的有力补充。它的报销范围与基本医疗保险基本相同,参保人的医疗支出一定都符合本市固定的基本医疗保险的诊疗目录、药品目录以及项目目录。其中,基本医疗保险固定的自费项目或自负部分补充商业医疗保险也是不予以报销的。其实,补充商业医疗保险的补充作用主要在报销金额和程度上。具体可分为以下几点
1、基本医疗保险统筹基金支付之余应由个人支付的医疗费用;
2、个人账户不足支付时的医疗费用;
3、大额医疗费用互助资金支付之余由个人支付的医疗费用。另外,补充商业医疗保险并不是通过国家立法强制要求实施的,而是自愿参加的。是在单位和职工参加统一基本医疗保险后,由单位或个人自身的需求,适当增加医疗保险的项目来提高保险保障的水平。最后,还需要提醒大家的是,有些人患病能报销80%,有些人则只能报销6%,这么大的悬殊差距,也给不同参保人带来不一样的心情。因此,大家有必要熟知一些基本医疗保险的各项规定、报销比例、报销范围、定点医院、医保药品等事项,这样有助于补充商业医疗保险报销时提供便利。由此可见,补充商业医疗保险的报销范围与基本医疗保险的规定完全相同,大家可基本医疗保险的报销范围来确定。由于各地政策不一,具体可直接参考社保局发布的基本医疗保险报销的范围。
五、2023年农村医疗保险报销比例是多少
镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。镇风险基金补偿凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-
10000元补偿65%,
10001-18000元补偿70%,镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。不同地区对于农村医疗保险的规定不同,具体的报销比例和报销范围也有较大的差距,因此具体情况需所在的地区而定,建议多咨询当地的乡镇医保中心。《社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
引用法规
[1]《社会保险法》 第二条